大会热点 - 介入治疗仍在高速发展的路上

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介入治疗仍在高速发展的路上

来源：
MedSci
发布时间：2018-08-22

本年度全球最具影响力的欧洲心脏病学年会ESC（European Society of Cardiology）将于2018年8月25日至29日在德国慕尼黑盛大召开，届时将有来自全球140多个国家的30000余名专业人士参与。本届大会主题是心瓣膜疾病，内容涵盖范围将较往届更为广泛，从营养理论到最新的临床试验均有详细研究。目前的血管疾病治疗方法中，介入治疗是介于内科与外科治疗之间的新兴治疗方法，因其具备准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点而备受青睐，现已成为包括部分急性心血管事件的首选治疗方法。


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经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）由瑞士医生安德里亚斯·格伦登希于1977年所创，尽管已有40年的应用历史，但在每次国际会议上，PCI及相关介入治疗仍然是医学界研究的热点。随着技术的发展以及器械的改进，PCI技术，特别是药物洗脱支架和药物洗脱球囊正在不断升级，其处理复杂心血管疾病的能力亦不断地提高。因此我们断言，介入治疗仍在高速发展的路上。在此重点为您网罗了将会在本届ESC大会上公布的几项最新介入治疗研究。


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研究一


CABANA TRIAL Catheter Ablation vs Anti-arrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial（CABANA研究-对比导管消融和抗心律失常药物治疗房颤在降低房性心律失常复发方面的作用）


8月26日11:30-11:45


近年来，临床实践表明抗心律失常药物治疗无法维持窦性心律，且无法降低房颤（Atrial Fibrillation，AF）患者死亡率，因此寻找更为有效的治疗手段便迫在眉睫。而导管消融术通过电极导管的热效应使局部组织干燥坏死，从而达到治疗心率失常的目的。CABANA（NCT00911508）试验将140个国际临床试验中心中2200名患者随机分为导管消融组与抗心律失常药物治疗组，在患者接受治疗后，每3至6个月对患者进行随访，中位随访4年，使用动态心电图和CT / MR评估治疗对房颤复发和心房结构的影响，并通过统计全因死亡率、致残性卒中和严重出血的情况判断两种治疗方法的优劣。研究人员预测，对于AF患者，经皮左心房导管消融治疗策略优于抗心律失常药物治疗[1]。


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研究二


BASKET-SMALL2 —Basel Stent Kosten Effektivitäts Trial Drug Eluting Balloons vs. Drug Eluting Stents in Small Vessel Interventions（BASKET-SMALL2研究-药物洗脱球囊对比药物洗脱支架在血管狭窄介入治疗的应用）


8月28日12:00-12:20


药物洗脱球囊（drug eluting balloons，DEB）可运输药物至冠状动脉病变部位，使药物快速释放并均匀黏附到血管壁上，抑制新生内膜增生，它和药物洗脱支架（drug eluting stents，DES）均是实现PCI的两种常见方法，那么这两种方法谁更有临床优势呢？在本届ESC大会上，BASKET-SMALL2研究将为您详细解答。BASKET-SMALL2（NCT01574534）是2012年瑞士开展的一项前瞻性、开放标签、随机对照的多中心临床试验，共纳入758例小血管狭窄患者，研究人员综合评价了主流的几款商品化PCI装置：紫杉醇型球囊（SeQuent Please）、紫杉醇型支架（TAXUS Element）、依维莫司型支架（Xience）[2]， 通过观察心脏不良事件（MACE，包括心源性死亡、非致命性心肌梗死和靶血管再次血运重建）的发生情况，推测在真实世界人群中，在直径&&&&<3mm的小型天然血管中进行PCI时，DEB不逊于第三代药物洗脱支架DES。


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研究三


VERDICT-EDI Very Early veRsus Deferred Invasive Evaluation Using Computerized Tomography in Patients With Acute Coronary Syndromes（VERDICT-EDI研究-评估计算机断层扫描血管造影对冠状动脉综合征的诊断时机）


8月28日12:20-12:40


经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移植术（CAGB）已经成为急性冠状动脉综合征患者的首选治疗方案[3]。但是，患者接受侵入治疗的时机选取仍需要仔细研究。对于存在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者而言，不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）/非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）在诊断后12小时内进行的急性侵入性冠状动脉的评估和治疗是否能够改善患者病情及预后呢？丹麦的随机对照试验VERDICT-EDI（NCT02061891）研究将对这一问题进行解答。VERDICT-EDI将纳入的2500名患者随机平分为急性侵入性冠状动脉评估组（干预组-在诊断后12小时内评估）和延期侵入性评估组（对照组 - 诊断后不迟于72小时评估）。通过观察全因死亡率、非致命性复发性急性心肌梗死、难治性缺血（急性冠状动脉综合征）及心力衰竭的发生情况，研究者推测在侵入性冠状动脉治疗之前进行冠状动脉CT造影，以及早期的侵入性冠状动脉治疗将改善UAP / NSTEMI-ACS患者的临床结果。


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结语


在本届ESC大会上，除上述研究外，8月27日关于评估经皮二尖瓣修复术治疗继发性二尖瓣关闭不全和左室射血分数降低的有效性的MITRA.fr研究同样值得我们重点关注，另外，8月28日下午Late Breaking TAVI Registries  专场将为我们展示四项TAVI注册研究的最新成果。想获得更多2018年ESC大会的最新资讯及研究解读，8月26日-8月29日，我们相约在2018年ESC大会，不见不散。


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参考文献

[1] Packer, Douglas L., et al. "Catheter ablation versus antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation (CABANA) trial: study rationale and design." American heart journal 199 (2018): 192-199.

[2] Gilgen, Nicole, et al. "Drug‐coated balloons for de novo lesions in small coronary arteries: rationale and design of BASKET‐SMALL 2." Clinical cardiology (2018).

[3] Katritsis, Demosthenes G., et al. "Optimal timing of coronary angiography and potential intervention in non-ST-elevation acute coronary syndromes." European heart journal 32.1 (2010): 32-40.

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